解剖:小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼肌组成,有三个头。两个头构成浅层(腓肠肌),一个头在深层,三个头向下汇总成一个总的跟腱,止于跟骨。跖肌是一个肌腹短小、肌腱细长的肌肉,约7%的人没有此块肌肉。它起于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方,行走于比目鱼肌与腓肠肌之间,止于跟骨的内缘或附着于跟腱。跖肌是退化的肌肉,是使踝关节跖屈的肌肉中最小的一个。其参与运动的作用并不大。
受伤机制:网球腿多发于球类(尤其网球)、赛跑、跳高、跳远等项目。大多由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳时受伤。网球运动中接高球时需要这个动作,此动作中,该肌已充分收缩,又强加了一个很大的力,所以此时极易拉伤或断裂。另外,在膝关节伸直位时突然一个严重的外翻或内翻扭伤,也可以使腓肠肌内侧头或外侧头拉伤。足球运动中的直接踢或撞击,也会使该肌部分损伤或断裂。
还有一个不容忽视的因素是,小腿三头肌长期过度紧张疲劳,致使该肌僵硬,弹性明显下降,在突然外力的情况下更易引起该肌拉伤或断裂。尤其过于肥胖或者患有某些消耗性疾病的人群,也易发生此伤。临床中很多病例就是发生在正常走路时,只是做了一个突然加速的动作,就引起该肌群的拉伤或断裂。
症状
1棒击感:这是发生跖肌腱和小腿三头肌断裂时的第一感觉,也就是伤者突然感觉有人在身后朝向自己的小腿“猛击一棒”或“猛踢了一脚”。
2剧疼:“棒击感”后,随即感觉小腿像“中弹”一样,非常疼痛,多被迫停止运动或中止比赛,不能做跳、跑等动作。个别患者感觉小腿响了一声后常开始疼痛,做提踵动作时疼痛加剧。
3跛行:由于提踵时疼痛加重,患者会采取自我保护性的走路姿势——“跛行”。
4早期局部表现:刚受伤时,小腿的外形上多无改变,稍晚可以出现肿胀、变形及皮下出血。这时顺着跖肌腱走向可以发现个敏锐的压痛点。如果腓肠肌完全断裂,会发现有一明显的凹陷,皮下有瘀斑。
5陈旧性伤的局部表现:局部可以触摸到较硬的疤痕结构,是由于断裂处与周围组织粘连造成,踝背伸活动时可以感觉小腿后疼,背伸受限,形成点足。长此以往,腓肠肌会出现废用性萎缩。
治疗:过去主张必须长期卧床休息或石膏固定,现在临床总结发现,除了腓肠肌和比目鱼肌发生大的断裂需要手术外,单纯的跖肌腱断裂和小的腓肠肌,比目鱼肌的拉伤可以保守治疗康复。
首先可局部冰敷止血,之后加压包扎,24小时后可以辅助理疗等。在可以忍受的情况下尽早下地活动,但踝关节要保持正常站立的角度,不得伸展或弯曲(目的是避免撕裂部位的伤势加重和减轻提踵痛),防止局部瘢痕的形成。临床发现,早期锻炼对防止粘连的发生十分重要,尽量不限制日常活动为宜。
预防
1冬季做户外运动时一定要充分“预热”。
2加强大腿后侧肌群和小腿三头肌的锻炼(如俯身腿弯举、坐姿提踵、立姿提踵)。
3小腿三头肌已出现僵硬酸痛时,一定注意放松治疗,绑上护腿或打支持带。